全球健康領(lǐng)域面臨關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，高收入國(guó)家外交政策變化可能帶來(lái)深遠(yuǎn)的不利影響。

　　2.專家認(rèn)為，資助中斷為重建全球健康提供一個(gè)去殖民化的機(jī)會(huì)，建立一個(gè)更公平的籌資、合作以及利益分享體系。

　　3.實(shí)施科學(xué)重新定義為以公平為中心，可從公平的理論框架、干預(yù)措施、實(shí)施策略和實(shí)施結(jié)局等方面推動(dòng)全球健康去殖民化。

　　4.中低收入國(guó)家主導(dǎo)的參與式實(shí)施科學(xué)興起，打破高收入國(guó)家在研究資助和研究議程設(shè)置方面的主導(dǎo)地位。

　　5.為此，作者邀請(qǐng)讀者就如何重新聚焦實(shí)施科學(xué)，以改善全球健康的公平性和走向去PG電子殖民化展開討論并作出貢獻(xiàn)。

　　由于高收入國(guó)家近期外交政策的轉(zhuǎn)變，特別是特朗普新政府領(lǐng)導(dǎo)下的美國(guó)政策[1]，全球健康正處于一個(gè)關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。全球健康領(lǐng)域的研究人員、相關(guān)組織和各國(guó)政府都恰如其分地警示了這些政策變化將帶來(lái)深遠(yuǎn)的不利影響：簡(jiǎn)而言之，大量死亡在所難免。然而，正如Ntobeko Ntusi所言[2]，我們認(rèn)為，這些令人不安的資助中斷可能為重建全球健康提供一個(gè)去殖民化的機(jī)會(huì)，在合作伙伴之間建立一個(gè)更公平的籌資、合作以及利益分享體系。實(shí)施性PG電子研究和知識(shí)轉(zhuǎn)化研究是實(shí)施科學(xué)的基石[3]，如果以上述愿景為目標(biāo)重新定義這些研究，則可以引領(lǐng)全球健康領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)這一轉(zhuǎn)變。

　　在之前的社論中[4]，我們指出了實(shí)施科學(xué)的重要性在于立足于本土環(huán)境，有理論指導(dǎo)，并賦能于研究所在社區(qū)。我們現(xiàn)在更進(jìn)一步斷言，如果實(shí)施科學(xué)被重新定義為在每個(gè)階段都以公平為中心[5]，那么它就可以推動(dòng)全球健康的去殖民化進(jìn)程：從公平的理論框架開始，融合了平等理論的干預(yù)措施、實(shí)施策略和實(shí)施結(jié)局，到研究領(lǐng)導(dǎo)力的多元化和關(guān)鍵利益相關(guān)者的參與[6]。

　　高收入國(guó)家發(fā)展援助的縮減為中低收入國(guó)家主導(dǎo)的參與式實(shí)施科學(xué)的興起提供了機(jī)會(huì)，打破了高收入國(guó)家在研究資助和研究議程設(shè)置方面的主導(dǎo)地位。曾經(jīng)依賴國(guó)際援助的那些政府現(xiàn)在必須在籌資上創(chuàng)新，以實(shí)現(xiàn)在資助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康研究上的自力更生。實(shí)施科學(xué)由于其節(jié)省成本的性質(zhì)，應(yīng)該成為這些政府的優(yōu)先考慮。實(shí)施科學(xué)聚焦于有效干預(yù)措施的實(shí)施而非對(duì)干預(yù)措施本身的研發(fā)，而且基于當(dāng)?shù)貎?yōu)先事項(xiàng)的實(shí)施研究可以節(jié)省研發(fā)資源并實(shí)現(xiàn)更迅速直接的現(xiàn)實(shí)影響。實(shí)施科學(xué)還可以進(jìn)一步通過(guò)識(shí)別具有成本效益并可持續(xù)的實(shí)施策略來(lái)提高資源分配效率，優(yōu)于過(guò)去國(guó)際援助組織在不了解當(dāng)?shù)貙?shí)際情況下常采用的自上而下的策略。

　　通過(guò)優(yōu)先考慮研究人員和研究開展的社區(qū)之間知識(shí)與行動(dòng)的迭代和包容共建[7]，重新強(qiáng)調(diào)實(shí)施科學(xué)的參與性，則是另一種通過(guò)利益相關(guān)者參與來(lái)促進(jìn)公平的渠道。然而，參與式實(shí)施科學(xué)并非一蹴即至。研究所在社區(qū)的成員在知識(shí)生產(chǎn)中一直被邊緣化，并且在與通常資源充足、擁有較高學(xué)位且來(lái)自不同文化背景的研究人員進(jìn)行合作時(shí)面臨種種隱性障礙。同時(shí)，社區(qū)也不是同質(zhì)的：其成員的參與能力不一，并具有不同的需要和偏好。此外，在生物醫(yī)學(xué)范式下將隱性知識(shí)和本土知識(shí)與科學(xué)證據(jù)整合在一起可能很困難，而且像這樣的整合幾乎沒(méi)有先例可以借鑒。真正的參與式研究需要堅(jiān)持致力于糾正權(quán)力的不對(duì)稱、以高水平的社交及情感勞動(dòng)有意識(shí)地建立可持續(xù)的信任，并為互惠互利創(chuàng)造包容和不斷改進(jìn)的環(huán)境。